ABSTRACT In recent years, clinical practice guidelines for the prevention of cardiovascular events have lowered the threshold for the prescription of lipid-lowering agents (statins), increasing the population that could receive these medications. Likewise, these guidelines also encourage that doctors and patients discuss together the risks and benefits of the drug treatment, often using the shared decision making (SDM) model. However, the application of this model faces some challenges. The aim of this article was to discuss the difficulties in implementing this model in our setting as regards the primary prevention of cardiovascular events. We used a clinical case as a starting point to illustrate the application of SDM using the tool developed by the Mayo Clinic to aid this process.

RESUMEN En los últimos años las guías de práctica clínica para la prevención de eventos cardiovasculares redujeron el umbral para la indicación de hipolipemiantes (estatinas), aumentando la población susceptible de recibir estos fármacos. A su vez, estas mismas guías promueven que los médicos discutan junto al paciente los riesgos y beneficios del tratamiento farmacológico, a menudo mediante el modelo de toma de decisiones compartida (TDC). Sin embargo, la aplicación de este modelo se enfrenta con algunos desafíos. En el siguiente artículo nos propusimos discutir las dificultades para implementar este modelo en nuestro medio a la hora de realizar la prevención primaria de eventos cardiovasculares, tomando como punto de partida un caso clínico donde ilustramos la aplicación de la TDC, usando la herramienta desarrollada por la Clínica Mayo para asistir este proceso.

R. Figueroa-Brito, P. Villa-Ayala, J.F. López-Olguín, A. Huerta-de la Pena, J.R. Pacheco-Aguilar, and M.A. Ramos-López. 2013. Nitrogen fertilization sources and insecticidal activity of aqueous seeds extract of Carica papaya against Spodoptera frugiperda in maize. Cien. Inv. Agr. 40(3): 567-577. The damage caused by the fall armyworm Spodoptera frugiperda Smith (Lepidoptera: Noctuidae) to vegetative-stage maize cultivated with chemical nitrogen fertilizers, vermicompost, and Carica papaya L. (Caricaceae) seed extract was estimated. Each shoot was infested with one first instar larva of S. frugiperda. The variables measured included the percentage of germination, length of the second and fifth leaves, stem diameter and plant height, and the estimation of damage caused by S. frugiperda larvae on maize. The results indicated that vermicompost helped seed germination on a relation 3:1 from black soil and vermicompost, the emergence was 100%, while the emergence with black soil was 80%. The ammonium sulfate increased the length of the second and fifth leaves 89.6% and 160.4% respectively, augmented the stem diameter and the plant height 290.2% and 13.3% respectively, respect to water treatment. The exogenous nitrogen sources stimulate S. frugiperda to cause more damage to the plant, the treatment urea showed 70% of damage, with phosphonitrate 62.3% and with ammonium sulfate 51.8%, when were evaluated without aqueous seed extract of C. papaya. Ammonium sulfate + aqueous extract of C. papaya seeds showed the lowest insect damage to maize with 29.6%.

R. Figueroa-Brito, P. Villa-Ayala, J.F. López-Olguín, A. Huerta-de la Peña, J.R. Pacheco-Aguilar y M.A. Ramos-López. 2013. Fuentes nitrogenadas de fertilización y actividad insecticida del extracto acuoso de semilla de Carica papaya contra Spodoptera frugiperda en maíz. Cien. Inv. Agr. 40(3): 567-577. Se estimó el daño causado por el gusano cogollero del maíz Spodoptera frugiperda Smith (Lepidoptera: Noctuidae) durante la etapa vegetativa de maíz cultivado con fertilizantes nitrogenados químicos, vermicomposta, y extracto acuoso de semillas de Carica papaya L. (Caricaceae). Cada brote se infestó con una larva de primer instar de S. frugiperda. Las variables evaluadas incluyen el porcentaje de germinación. Las variables respuesta fueron el porcentaje de emergencia, longitud de la segunda y quinta hoja, diámetro de tallo y altura de la planta; así como la estimación de daño causado por larvas de S. frugiperda al maíz. Los resultados indicaron que la vermicomposta ayudó a la emergencia de la semilla, en una relación 3:1 de suelo con vermicomposta alcanzó 100% de emergencia, mientras que solo con suelo, la emergencia fue de 80%; el sulfato de amonio incrementó el tamaño de la segunda hoja y quinta hoja 89,6 y 160,4% respectivamente, aumentó el diámetro de tallo y la altura de la planta 290,2 y 13,3%, respecto al tratamiento donde solo se aplicó agua. Las fuentes de nitrógeno estimularon que S. frugiperda ocasionara más daño a la planta, el tratamiento con urea presentó 70% de daño, con fosfonitrato 62,3%, con sulfato de amonio fue de 51,8% sin extracto acuoso de semillas de C. papaya. El tratamiento con sulfato de amonio + extracto acuoso de semillas de C. papaya registró el menor daño del insecto al maíz con 29,6%.

Hashimoto’s thyroiditis is the most frequent cause of hypothyroidism. In the regions with no iodine deficiency, it is more frequent in women and oftentimes has a familial association. The symptoms and signs of hypothyroidism are systemic and depend on the duration and intensity of the thyroid hormone deficiency. Neuromuscular manifestations are seldom the only symptoms and signs present. We present the case of a young patient with severe myopathy, where rhabdomyolysis was the sole manifestation of severe hypothyroidism secondary to Hashimoto’s thyroiditis

La tiroiditis de Hashimoto constituye la causa más frecuente de hipotiroidismo en las regiones sin deficiencia de yodo, es más frecuente en mujeres y muchas veces tiene asociación familiar. Los síntomas y signos del hipotiroidismo son sistémicos y dependen de la duración e intensidad de la deficiencia de la hormona tiroidea. Las manifestaciones neuromusculares, son excepcionalmente los únicos signos clínicos. Se presenta el caso de un paciente joven con una miopatía severa con rabdomiolisis como la única manifestación de hipotiroidismo severo debido a tiroiditis de Hashimoto

Hashimoto’s thyroiditis is the most frequent cause of hypothyroidism. In the regions with no iodine deficiency, it is more frequent in women and oftentimes has a familial association. The symptoms and signs of hypothyroidism are systemic and depend on the duration and intensity of the thyroid hormone deficiency. Neuromuscular manifestations are seldom the only symptoms and signs present. We present the case of a young patient with severe myopathy, where rhabdomyolysis was the sole manifestation of severe hypothyroidism secondary to Hashimoto’s thyroiditis

La tiroiditis de Hashimoto constituye la causa más frecuente de hipotiroidismo en las regiones sin deficiencia de yodo, es más frecuente en mujeres y muchas veces tiene asociación familiar. Los síntomas y signos del hipotiroidismo son sistémicos y dependen de la duración e intensidad de la deficiencia de la hormona tiroidea. Las manifestaciones neuromusculares, son excepcionalmente los únicos signos clínicos. Se presenta el caso de un paciente joven con una miopatía severa con rabdomiolisis como la única manifestación de hipotiroidismo severo debido a tiroiditis de Hashimoto